妊娠期高血糖是指妊娠期间同时发生的各种类型的糖代谢异常。这不仅增加了巨大儿、早产、先兆子痫等不良妊娠结局的发生率，也增加了剖宫产率。而且，无论是母亲还是婴儿，长期代谢综合征的发病率也都有不同程度的增加。因此，当妊娠遇到糖尿病时，如何正确、规范地处理，是改善母婴结局、减少近期和远期并发症的关键。本文为大家全面梳理了妊娠期糖尿病的分类、分期和管理要点。
妊娠期高血糖包括三种类型：妊娠前糖尿病（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）。不同类型妊娠期高血糖的分类如下
1.PGDM：根据糖尿病类型，分别诊断为1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。
2.糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。
3、GDM：包括A1型和A2型。其中，通过营养管理和运动指导能够达到理想血糖控制者被定义为A1型GDM。需要补充降糖药物以达到理想血糖控制者定义为A2型GDM。
在所有妊娠期出现高血糖的孕妇中，妊娠期糖尿病（GDM）最为常见，约占85%，而只有不到15%的孕妇患有妊娠期糖尿病（PGDM）。无论哪种类型的高血糖，如果血糖控制不好，都会对妈妈和宝宝的健康造成严重危害。因此，需要我们高度重视。下面我们就为大家分享一下两类高血糖症状的特点、诊断及临床治疗。
一、孕期血糖代谢特点
怀孕是女性整个生命周期中的一个特殊时期。她体内的糖代谢也受到怀孕的影响，发生相应的生理变化，主要表现为：
1、怀孕初期和中期，孕妇的血糖水平随着怀孕的进展而下降，空腹血糖下降约10%。
2、妊娠中后期，孕妇体内胰岛素样拮抗物质增多，导致孕妇对胰岛素的敏感性随着孕周的增加而降低。为了维持正常的葡萄糖代谢水平，人体对胰岛素的需求增加。如果体内的胰岛素不能相应增加以满足怀孕期间的需要，血糖水平就会升高，导致妊娠期糖尿病（GDM）的发生。
3.由于怀孕期间特定的生理变化，现有的糖尿病病情可能会恶化，特别是对于需要药物治疗的人。因此，在妊娠的不同阶段，需要根据其不同的生理特点调整相应的治疗方案。
二.妊娠期高血糖的诊断
1.GDM
一般无明显特异性临床表现，主要通过实验室检查确诊。
诊断标准：妊娠24至28周时进行75g OGTT。空腹、摄入葡萄糖后1小时和2小时的血糖阈值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L。任何血糖水平达到或超过上述标准即可诊断为GDM。 28周后第一次产前检查且空腹血糖正常的孕妇也需要进行OGTT。在医疗资源匮乏的地区，建议在怀孕24至28周期间首先检查空腹血糖（FBG）。如果FBG≥5.1mmol/L，可直接诊断为妊娠糖尿病（GDM），无需进行75G GTT。
2.PGDM
血糖控制良好者，可无明显异常临床表现。部分血糖控制不佳的患者可能会出现多饮、多食、多尿等症状，还可能出现羊水过多、巨大儿、FGR等并发症。
诊断标准：符合以下两条标准任意一项即可诊断为PGDM。
(1)妊娠前被诊断患有糖尿病的患者；
（2）孕前未进行血糖检测的孕妇，若FBG≥7.0mmol/L，有高血糖临床表现，且首次产前检查时血糖≥11.1mmol/L且HbA1c≥6.5%，即可诊断为PGDM。
三．妊娠期高血糖的管理
治疗方法包括饮食和运动控制、血糖监测、药物治疗以及分娩时机和方式的选择等。
1.孕期血糖控制和体重增加目标
餐前和空腹血糖水平应低于5.3mmol/L，餐后1小时低于7.8mmol/L，餐后2小时低于6.7mmol/L，夜间血糖水平不应低于3.3mmol/L。对于没有低血糖风险的人，妊娠期糖化血红蛋白（HbA1c）应≤6.0%。对于有低血糖倾向的人，HbA1c的控制目标可适当放宽至7.0%。 PGDM患者仍需警惕血糖控制不佳导致的糖尿病酮症酸中毒。
2.医学营养治疗
医学营养治疗，又称饮食管理，是血糖管理的主要方法。
(1)怀孕初期，能量摄入不应低于1600kcal/d(1kcal=4.184kJ)。怀孕中后期，1800～2200kcal/d为宜。对于孕前肥胖者，可适当减少能量摄入，但不应低于1600～1800kcal/d。
（2）各种营养素供能建议比例：碳水化合物每日摄入量不少于175克（主食摄入量4两以上），摄入量占总热量的50%～60%。蛋白质≥70g；饱和脂肪酸≤总能量摄入的7%；限制反式脂肪酸的摄入；膳食纤维：25～30克；
(3)进餐次数和能量摄入比例：三顿主餐，两到三顿加餐。早餐、午餐和晚餐的能量摄入量应分别占每日总能量摄入的10%～15%、30%和30%。每份零食的能量摄入可占5%~10%。
(4)保证维生素和矿物质的摄入，适当增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等食物的摄入，如瘦肉、家禽、鱼、虾、乳制品、新鲜水果和蔬菜等。
（五）避免过度限制能量摄入；否则容易发生饥饿酮症，对孕妇及其胎儿产生不良影响。
3、运动指导
运动可以降低怀孕期间的基础胰岛素抵抗，提高达到血糖目标的速度，并改善母亲和婴儿的不良后果。
无运动禁忌的孕妇应每天进行至少30分钟的中等强度运动，每周至少5天。
(2)孕期的运动形式包括有氧运动、抗阻运动或两者结合等。常见的运动形式包括步行、快走、游泳、固定自行车、瑜伽、慢跑和力量训练等。
(3)接受胰岛素治疗的孕妇运动时应注意监测血糖，警惕低血糖。
4.血糖监测
（1）血糖监测方式：静脉血糖监测、末梢（指尖）血糖监测、千分尺自我监测、连续动态血糖监测等。
（2）血糖监测频率：对于A1型GDM孕妇，应每周监测一次空腹和三餐后血糖。对于A2型GDM孕妇，应每2～3天监测一次空腹、三餐前后血糖。
5.药物治疗
(1)对于PGDM孕妇，孕前或孕早期应使用胰岛素控制血糖。
（2）对于妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，经医疗营养治疗和运动指导后血糖未达到目标，或调整饮食后出现饥饿酮症，增加热量摄入后血糖再次超过目标，应及时添加降糖药物进行治疗。
(3)常用的降糖药物有胰岛素和二甲双胍，其中胰岛素是首选。
(4)应根据病情、妊娠进展和血糖水平调整胰岛素剂量。一般从小剂量开始，逐渐调整，直至血糖水平达到目标。
(5)目前最常用的方法是每餐前注射超短效或短效胰岛素调节餐后血糖，睡前注射长效胰岛素调节空腹血糖。根据孕妇体重，按照每2～4个4U胰岛素降低血糖1mmol/L的原则进行调整。
6.孕期母婴监测
（1）妊娠期糖尿病（GDM）孕妇除了监测血糖外，产前检查时还需要监测血压、水肿、尿蛋白和胎儿状况。如有必要，可适当增加产前检查的次数。
（2）对于有合并症或血糖控制不达标者，应定期检测肾功能和HbA1c水平。病情严重者可入院治疗。
（3）每4周左右复查一次超声，监测胎儿的生长发育和羊水量的变化。
(4)对于患有A1型妊娠糖尿病(GDM)的孕妇，可以从妊娠34周开始进行胎心率监测。对于A2型妊娠糖尿病患者，胎心率监测可提前至妊娠32周。若存在其他高危因素，可根据情况进一步提前监测孕周。
7. 交货时间
对于A1型GDM孕妇，如果经过饮食和运动管理后血糖控制良好，建议在孕40～41周时终止妊娠。
（2）对于需要胰岛素治疗且血糖控制良好的A2型妊娠糖尿病（GDM）患者，建议在妊娠39～39周+6时终止妊娠。
(3)对于通过PGDM血糖控制满意且无其他母体或胎儿并发症的患者，建议在妊娠39～39周+6时终止妊娠。
（4）对于伴有血管病变、血糖控制不佳或有不良分娩史的PGDM患者，应及时入院观察。终止妊娠的时间应根据个人情况而定。
8. 交货方式
GDM 不是剖腹产的指征。对于适合阴道分娩的，应制定分娩计划，并在临产过程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心率变化。如果怀疑巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常、死产史或其他产科指征，可适当放宽剖宫产指征。
9. 分娩时的管理
(1)一般处理：合理饮食，密切监测生命体征，加强胎儿监护。
(2)阴道分娩婚内管理：临产过程中应严密监测血糖水平，控制在5.0～8.0mmol/L以内。对于临产期间饮食习惯不规律者，应停止皮下注射胰岛素，改以静脉输注。应根据监测的血糖水平调整胰岛素的剂量。
(3)剖宫产围手术期处理：使用胰岛素者，手术当天应停止皮下注射胰岛素。术前和术中应监测血糖，努力将血糖控制在5.0～8.0mmol/L。术后应每 2 至 4 小时测量一次血糖，直至恢复饮食。
（4）新生儿的产后管理：无论出生时情况如何，均应视为高危婴儿。应监测新生儿呼吸状况，尽早吸吮、早期供奶。首次血糖检测应在出生后30分钟内进行，出生后24小时内每3至6小时监测一次血糖。一旦发现新生儿出现低血糖，应及时给予葡萄糖溶液，重新测定血糖，并请儿科医生会诊或转诊儿科治疗。
10.产褥期管理
产后仍需监测血糖水平。大多数在怀孕期间使用胰岛素的人在分娩后不再需要使用它。
(2)鼓励母乳喂养可以降低未来患T2DM的风险。
(3)OGTT应在产后4～12周进行。对于结果正常的患者，建议此后每1至3年复查一次OGTT。如果结果异常，建议进行生活方式干预，并将患者转介给内分泌专科医生跟进。
(4)对于产后随访中发现糖尿病前期的女性，应采用生活方式干预和/或二甲双胍预防糖尿病的发生。
四．孕前高血糖的孕前咨询、病情评估及保健
1.建议诊断患有糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有妊娠期糖尿病（GDM）病史的女性在准备怀孕前接受孕前咨询和病情评估。
评估内容包括：孕前血糖控制水平，是否有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等，是否有甲状腺功能异常等。
3、为备孕期间的高血糖女性提供个体化饮食和运动指导、生活方式管理、健康知识教育。
4、患有糖尿病的女性孕前应尽量将HbA1c控制在6.5%以内，并及时调整相关降糖、降压药物的应用。
5.建议怀孕前口服小剂量叶酸或含叶酸的复合维生素。
6.对于并发视网膜、肾脏、心血管和周围神经病变的患者，建议在孕前进行MDT，以评估妊娠风险并调整用药方案。
妊娠期是一个特殊时期，妊娠期高血糖的管理也应个体化。在医生指导下，以生活方式干预（医学营养治疗+运动）为核心，结合药物治疗（主要是胰岛素）和自我监测血糖必要时，绝大多数患有妊娠糖尿病（GDM）的孕妇都可以将血糖保持在目标范围内，从而显着降低母亲和婴儿出现并发症的风险。产后标准化OGTT筛查以及长期生活方式干预和随访对于未来预防2型糖尿病至关重要。
发布时间：2025年12月23日