糖尿病标志物

随着生活方式和饮食结构的改变，中国糖尿病和糖尿病前期患病率逐年上升。日益沉重的疾病负担给提高中国慢性病防治水平和国民健康水平带来了巨大挑战。《糖尿病高危人群筛查与干预专家共识（2022版）》（以下简称“共识”）将糖尿病高危人群定义为：年龄≥40岁；有糖尿病前期病史，包括糖耐量异常、空腹血糖受损或两者兼有；超重（体重指数（BMI）≥24 kg/m²）或肥胖（BMI≥28 kg/m²）和/或腹型肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；久坐的生活方式；一级亲属中有2型糖尿病患者；有妊娠糖尿病史的女性；高血压[收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg]或正在接受降压治疗；血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇≤0.91 mmol/L和/或甘油三酯≥2.22 mmol/L]或正在接受降脂治疗；患有冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的患者；有暂时性类固醇糖尿病史的患者；患有多囊卵巢综合征（PCOS）或与胰岛素抵抗相关的临床疾病（如黑棘皮病）的患者；长期服用抗精神病药物或抗抑郁药的患者。
2021年，全球约有5.37亿成年人（20-79岁）患有糖尿病（每10人中就有1人患有糖尿病）；预计到2030年，这一数字将上升至6.43亿；到2045年，将上升至7.83亿。在此期间，世界人口预计将增长20%，而糖尿病患者人数预计将增长46%。《中国成年人糖尿病前期干预专家共识（2023版）》的发布旨在强化糖尿病预防理念，并进一步明确应重点关注的人群和干预措施。因此，可以在疾病早期进行快速评估，通过精准干预和科学治疗，最大限度地避免病情恶化或预后不良。其中，糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素（INS）和C肽（CP）等糖尿病相关指标在糖尿病前期和疾病的监测中发挥着尤为重要的作用。
1、糖化血红蛋白（HbA1c）
糖化血红蛋白（HbA1c 或 A1C）是指血液中的葡萄糖进入人体血液后，与红细胞中的血红蛋白结合，最终形成糖化血红蛋白。葡萄糖和血红素一旦结合，就很难分离，直到红细胞死亡。由于红细胞的寿命约为 120 天，因此糖化血红蛋白反映的是过去 2-3 个月的平均血糖水平。此时，血液中葡萄糖浓度越高，糖化血红蛋白值也越高。以下是其临床应用：
1. 用于评估患者近2-3个月的平均血糖水平：HbA1c稳定性好，能准确反映长期血糖控制程度，不受血糖偶尔升高或降低的影响，能客观反映糖尿病患者近2-3个月的平均血糖水平，在血糖监测中发挥重要作用。
2. 作为糖尿病的诊断指标：世界卫生组织早在2011年就建议使用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病，但在此之前，由于中国不同地区HbA1c检测的标准化程度差异较大，标准化的糖化血红蛋白检测可以使检测结果具有可比性；目前唯一获得NGSP认证的生物糖化血红蛋白（HbA1c）检测产品！NGSP是目前国际评估实验室中糖化血红蛋白检测标准化水平的最高国际权威认证机构。
3. 它用于预测糖尿病慢性并发症的风险：HbA1c水平与糖尿病慢性并发症（尤其是微血管并发症）的发生密切相关。糖化血红蛋白越高，并发症的风险越大。
4. 用于评价治疗方案对血糖控制的有效性：糖化血红蛋白（HbA1c）能够灵敏地反映糖尿病患者的血糖控制效果，不仅用于诊断，也是临床随访的关键指标。如果患者血糖控制不佳，体内糖化血红蛋白的浓度可升高至正常水平的2倍甚至更高。我们常说HbA1c是糖尿病控制的金标准。在临床实践中，患者的HbA1c控制水平也是调整治疗方案的依据。
2、胰岛素
胰岛素是由胰腺β细胞合成、储存和分泌的一种激素，具有调节血糖的功能。胰岛素通过抑制肝脏糖异生、促进脂肪组织甘油三酯合成和肌肉蛋白质合成来降低血糖浓度。胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗是糖尿病的重要特征，其中I型糖尿病患者是由于自身胰岛β细胞功能受损导致胰岛素分泌不足。II型糖尿病患者由于多种复杂因素，存在不同程度的胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍。胰岛素水平的测定可用于评估胰腺功能。
3、C肽
C肽，又称连接肽，是胰岛β细胞分泌的一种产物，其前体与胰岛素相同。胰岛素原由一个胰岛素分子经胰蛋白酶和羧肽酶的作用裂解为一个胰岛素分子和一个C肽分子。由于C肽不易被肝脏降解，因此测定C肽水平可以作为胰岛素含量的指标，从而准确反映胰岛细胞的功能。在口服葡萄糖耐量试验中，可在空腹血糖负荷后1小时、2小时和3小时抽取血液样本，测定血清C肽水平。正常人在摄入葡萄糖60分钟后，C肽水平会升高至基线水平的三倍以上。1型糖尿病患者的C肽水平极低，胰岛功能受损的患者餐后C肽水平的升高幅度通常不足三倍。对于接受胰岛素治疗的患者，测量血液胰岛素水平不能评估其自身的胰腺功能，但可以测量 C 肽水平来评估其自身的胰腺功能和 β 细胞功能。
近年来，糖尿病发病率逐年上升，其中2型糖尿病占所有糖尿病患者的90%以上。因此，2型糖尿病的早期诊断、及时治疗和有效控制备受关注。最新发布的《中国2型糖尿病防治指南》指出，糖化血红蛋白（HbA1c）已被临床广泛用作评估长期血糖控制的“金标准”，也是临床上决定是否调整治疗方案的重要依据。血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果，并指导治疗方案的调整。胰岛β细胞功能障碍和胰岛素抵抗是2型糖尿病的病理生理基础。血清胰岛素和C肽的测定可以反映胰岛β细胞的功能。最新发布的《中国2型糖尿病防治指南》以HbA1c作为评估长期血糖控制的标准。血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分。胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗是2型糖尿病的病理生理基础。血清胰岛素和C肽的测定可以反映胰岛β细胞的功能。根据空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果可以诊断糖尿病，而胰岛素和C肽的定量含量可以作为糖尿病分型的依据。
这些指标和检测结果对于2型糖尿病的早期诊断、及时治疗和有效控制至关重要，有助于提高患者的生活质量并预防糖尿病相关并发症。对于已确诊的糖尿病患者，定期监测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素、C肽等指标也是疾病管理、疗效评估和治疗方案调整的重要依据。