1型糖尿病

1型糖尿病1型糖尿病是由胰岛β细胞自身免疫损伤引起的疾病，通常会导致严重的内源性胰岛素缺乏。1型糖尿病约占所有糖尿病病例的5%～10%。虽然发病率在青春期和成年早期达到高峰，但所有年龄段均可发生新发1型糖尿病，且1型糖尿病患者在发病后可存活数十年，因此成人1型糖尿病的总体患病率高于儿童，这也解释了我们为何将研究重点放在成人1型糖尿病上(1)。全球1型糖尿病患病率为每万人5.9例，而其发病率在过去50年中迅速上升，目前估计为每年每十万人15例(2)。
一百年前胰岛素被发现之前，1型糖尿病患者的预期寿命通常只有几个月。从1922年开始，人们开始使用从动物胰腺中提取的相对粗糙的外源性胰岛素来治疗1型糖尿病患者。在随后的几十年里，胰岛素浓度逐渐标准化，胰岛素溶液的纯度也越来越高，从而降低了免疫原性。此外，人们还在胰岛素溶液中添加了锌和鱼精蛋白等添加剂，以延长其作用时间。20世纪80年代，半合成和重组人胰岛素相继问世；20世纪90年代中期，胰岛素类似物开始上市。基础胰岛素类似物旨在延长作用时间并降低药效学变异性，与鱼精蛋白（NPH）人胰岛素相比，其作用时间更长；而速效胰岛素类似物则起效更快，作用持续时间更短，与短效（“常规”）人胰岛素相比，从而减少了餐后早期胰岛素抵抗。高血糖而且后来就不那么频繁了。饭后数小时（3）。

胰岛素的发现改变了许多人的生活，但很快人们就发现，1型糖尿病与长期并发症的发生和预期寿命的缩短密切相关。过去100年来，胰岛素及其给药方式以及血糖监测技术的进步显著改变了1型糖尿病的治疗。尽管取得了这些进展，许多1型糖尿病患者仍然无法达到预防或延缓糖尿病并发症进展所需的血糖控制目标，这些并发症持续给患者带来沉重的临床和精神负担。
鉴于1型糖尿病持续面临的挑战以及新疗法和技术的快速发展，欧洲糖尿病研究协会（EASD）以及美国糖尿病协会（ADA）召集了一个写作小组，旨在制定一份关于18岁及以上成人1型糖尿病管理的共识报告。该写作小组了解国内外关于1型糖尿病的指南，但并未试图重复这些指南，而是旨在强调医护人员在管理1型糖尿病成人患者时应考虑的主要护理领域。该共识报告主要关注当前和未来的血糖管理策略以及代谢紧急情况。报告还考虑了1型糖尿病诊断方面的最新进展。与其他许多慢性疾病不同，1型糖尿病给患者带来了独特的管理负担。除了复杂的药物治疗方案外，还需要其他行为干预；所有这些都需要相当丰富的知识和技能来应对高血糖和低血糖。糖尿病自我管理教育和支持（DSMES）报告中对心理社会关怀​​的记录是恰当的。虽然报告承认筛查、诊断和管理糖尿病慢性微血管和大血管并发症具有重大意义和高昂成本，但详细描述这些并发症的管理超出了本报告的范围。

1. Miller RG、Secrest AM、Sharma RK、Songer TJ、Orchard TJ. 1 型糖尿病患者预期寿命的改善：匹兹堡糖尿病并发症流行病学研究队列。糖尿病
2012;61:2987–2992
2. Mobasseri M, Shirmohammadi M, Amiri T, Vahed N, Hosseini Fard H, Ghojazadeh M. 全球1型糖尿病患病率和发病率：系统评价和荟萃分析。HealthPromotPerspect2020;10:98–115
3. Hirsch IB, Juneja R, Beals JM, Antalis CJ, Wright EE. 胰岛素的演变及其对治疗和治疗选择的影响。Endocr Rev2020;41:733–755