人们经常问，血脂检测报告上的脂蛋白(a) (Lp(a))是什么？为什么有些人其他血脂指标正常，只有这个指标异常升高？我在A医院只测了几十个Lp(a)值，为什么B医院测了一百多个？我们先来了解一下Lp(a)到底是什么吧？
临床上常见的两种血脂成分是胆固醇和甘油三酯。血液中的胆固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，脂蛋白包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白(a)。脂蛋白(a)与低密度脂蛋白类似，也能促进动脉粥样硬化，增加心肌梗死和脑梗死等心血管疾病的风险。但与低密度脂蛋白不同的是，脂蛋白(a)不能由极低密度脂蛋白转化而来，也不能转化为其他脂蛋白。它是肝脏合成的一类独立的脂蛋白。脂蛋白(a)水平升高是多种心血管疾病的独立危险因素，包括冠心病、缺血性卒中和钙化性主动脉瓣狭窄。
为什么有些人血脂指标正常，但只有这一项指标异常升高？
个体血浆Lp(a)水平主要由遗传因素决定，通常不受性别、年龄、体重、适度运动和降胆固醇药物的影响，因此终生保持相对稳定。这就是为什么有些人血脂指标正常，但Lp(a)水平却异常升高的原因。专家建议，一般人群至少应检测一次Lp(a)水平，而对于动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群，例如有早发性动脉粥样硬化性心血管疾病家族史（男性≥90 mg/dL (200 nmol/L)、家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常以及钙化性主动脉瓣狭窄）的人群，则应进行Lp(a)筛查。
为什么同一个人在 A 医院只测量了几十个脂蛋白 (a) 值，而在 B 医院却测量了几百个？
临床实验室常用的Lp(a)检测单位包括质量单位（mg/dL）和摩尔单位（nmol/L）。国际临床化学和检验医学联合会（IFCC）提倡使用“mmol/L”作为Lp(a)的报告单位，但目前大多数临床实践和研究仍使用“质量浓度（mg/dL）”单位。专家组认为，Lp(a)升高风险的临界值约为质量单位30-50 mg/dL，摩尔单位约为75-125 nmol/L。在接收报告时，应注意区分单位，而不要只关注数值，两种单位值不能直接换算。
Lp(a)值很高，我该怎么办？
目前，尚缺乏有效降低Lp(a)水平的治疗方法，也没有获批专门用于降低Lp(a)水平的药物。然而，我们不能掉以轻心。对于Lp(a)水平升高的患者，首先应降低其罹患动脉粥样硬化性心血管疾病的总体风险；其次，应控制其他具有临床意义的血脂异常。
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发布时间：2024年1月30日